Minggu, 11 September 2011

SHOK DAN PERDARAHAN


PATHOFISIOLOGI

Gangguan                                  Perfusi organ
Sirkulasi                                                  dan
                                                                       Oksigenasi jaringan
                                                                       tidak adekuat
                                                                       Tanda klinis shock 

DEFINISI SHOCK

Keadaan dimana terjadi gangguan
perfusi organ dan oksigenasi
jaringan akibat adanya
gangguan sirkulasi


MACAM-MACAM SHOCK
  1. Shock Hipovolemik
                Hemoragik dan non hemoragik
  1. Shock Kardiogenik
  2. Shock Neurogenik
  3. Shock pada Tension Pneumothorak

MENGENAL SHOCK (DIAGNOSIS)
*      Gangguan perfusi organ dan oksigenasi
     jaringan :
v   Kulit dingin
v   Urine berkurang
v   Kesadaran menurun
v   Tekanan darah turun, nadi meningkat

SUMBER PERDARAHAN
u Perdarahan intrakranial
u  Perdarahan Intra Abdominal
u  Perdarahan Retroperitoneal
u  Hemothorax Masif
u  Femur / Cruris
u  Rongga dada
u  Rongga perut
u  Pelvis
u  Patah tulang panjang

DIAGNOSIS
u Trauma
u Takhikardi                                           SHOCK
u Kulit dingin

DERAJAT SHOCK (HEMORAGIK)
  • Derajat  I  : darah hilang < 15 % EBV
  • Derajat II  : darah hilang 15 – 30 %  EBV
  • Derajat III : darah hilang 30 – 45 % EBV
  • Derajat IV : darah hilang > 45 % EBV
  • EBV : Effective Blood Volume
                                                =  70 – 100 cc/kgBB

KLASIFIKASI

K I
K  II
K III
K  IV
Darah hilang/cc
Darah hilang/% BV
Nadi
TD
Pulse Pressure
Respirasi
Prod. Urin cc/jam
Kesadaran
Cairan pengganti
< 750
< 15
< 100
N
N
é
14 – 20
> 30
Agak gelisah
Kristaloid
750-1500
15 – 30
> 100
N
ê
ê
20 – 30
20 – 30
Gelisah
Kristaloid
1500-2000
30 – 40
> 120
ê
ê
ê
30 – 40
5 – 15
Gelisah & bingung
Kristaloid
> 2000
> 40
> 140
ê
ê
ê
> 35
-
Bingung & letargik
Darah

PENGELOLAAN SHOCK
u A = Airway                + Cervical Control
u B = Breathing           + Oxigenation
u C = Circulating      + Hemoraghie control
u D = Disability
u E = Exposure
                 - NGT, kateter
SIRKULASI
u Akses Vena :
        Vena perifer
        Vena sectic (venous cutdown)
                                                      Intra oseus < 6 tahun
        Vena sentral
u Cairan :
        Ringer Laktat / NaCl 0,9 %
        1-2 liter (20 cc/kgBB)
RESPON TERHADAP RESUSITASI CAIRAN (RL 2000 cc/ 20-40 kg/BB, 10-15 mnt)

Respon Cepat
Respon transfusi
Respon negatif
Tanda Vital
Darah hilang
Kebutuhan cairan tambahan
Transfusi
Operasi
Kembali N
10-20 %
Jarang
Jarang
Mungkin
Perbaikan sementara
20-40 %
Berlangsung
Sering
Sering perlu
Mungkin sekali
Tetap buruk
> 40 %
Sering
Segera
Sangat mungkin

Respon Cepat
Respon transfusi
Respon negatif
Tanda Vital
Darah hilang
Kebutuhan cairan tambahan
Transfusi
Operasi
Kembali N
10-20 %
Jarang
Jarang
Mungkin
Perbaikan sementara
20-40 %
Berlangsung
Sering
Sering perlu
Mungkin sekali
Tetap buruk
> 40 %
Sering
Segera
Sangat mungkin

RESUSITASI CAIRAN

u Intravenous line : 2 jalur
        Ambil sampel darah
        Anak : intraoseus
                Cairan : RL / NaCl 0,9 %
        20 – 40 cc/kgBB
u Kecepatan pemberian : guyur
u Transfusi :
        Derajat 2  è Mungkin
        Derajat 3 è Pasti
        Derajat 4 è Mutlak, harus 


MENILAI KEBERHASILAN RESUSITASI
u Otak è kesadaran
u   Jantung è akral hangat
u   Ginjal è produksi urine :
                   ½ s/d 2 cc/kgBB/jam


PROGNOSIS
u Kecepatan dan kualitas PPGD
u Jenis trauma
u Keberhasilan menghentikan perdarahan
u Fungsi organ vital :
        Usia
        Kesadaran sebelumnya
        Penyakit lain
        Lamanya shock

1 komentar:

  1. Lucky Club Casino Site Review 2021
    Lucky Club is one of the most popular casinos in Malta, offering a huge range of gaming machines, online slots and video poker. luckyclub As we said  Rating: 4 · ‎Review by LuckyClub.live

    BalasHapus